Tiếp đoàn công tác làm việc Cục Y tế dự phòng, tổ chức Y tế trái đất tại vn về công tác giám sát, cung ứng triển khai hoạt động dự phòng, thống trị bệnh tăng áp suất máu tại tuyến đường y tế cơ sở


Details
Ngày tạo: 11 July 2024Lượt xem: 32

Đọc thêm ...

Bạn đang xem: Sổ quản lý bệnh không lây nhiễm


*

Details
Ngày tạo: 07 May 2024Lượt xem: 278

Bệnh hen suyễn (hay có cách gọi khác là hen truất phế quản), là giữa những bệnh mãn tính ko lây nhiễm thông dụng nhất, ảnh hưởng đến hơn 260 triệu con người và gây nên hơn 450.000 ca tử vong mỗi năm trên toàn núm giới, phần đông trong số kia đều rất có thể phòng ngừa được.

Đọc thêm ...


*

Details
Ngày tạo: 11 April 2024Lượt xem: 135

Hiện nay, xôn xao tâm thần do thực hiện rượu bia là triệu chứng thường gặp, khá nguy nan cho bạn dạng thân và mang lại mọi bạn xung quanh. Hoang tưởng, ảo giác, xôn xao hành vi ko được phân phát hiện và can thiệp kịp thời có thể dẫn đến nguy hại tai nạn, tử vong.

Đọc thêm ...


*

Details
Ngày tạo: 02 February 2024Lượt xem: 263

Ung thư vẫn luôn luôn là mối thân thương trên toàn cầu, tạo ra gánh nặng bị bệnh rất lớn, tác động đến nguồn lực có sẵn lao cồn xã hội và sự phân phát triển kinh tế tài chính đất nước. Fan bệnh ung thư nên đương đầu với số đông khó khăn ck chất, đặc trưng các trường hợp không tồn tại thẻ BHYT. Tuy nhiên đã có rất nhiều nỗ lực về nhà trương, chế độ về nghiên cứu và phân tích và phòng, phòng ung thư được thực thi, các công dụng về dự phòng, phát hiện nay sớm, điều trị không kết thúc được cải thiện, tuy thế ung thư vẫn là một trong những căn bệnh nguy hại chưa thể bị tiến công bại, vẫn thách thức toàn bộ nhân loại.

Đọc thêm ...


*

Hưởng ứng Ngày nhân loại Phòng chống dịch phổi ùn tắc mãn tính năm 2023: HƠI THỞ LÀ CUỘC SỐNG – HÃY HÀNH ĐỘNG SỚM HƠN!


Details
Ngày tạo: 14 November 2023Lượt xem: 409

Huyết thống nhịp đập (COPD) có các triệu chứng quan trọng về thở dai ngựa chiến và số lượng giới hạn lưu lượng khí thở thực sự bất ngờ của con đường thở và/hoặc chi phí nang.

Đọc thêm ...


*

Details
Ngày tạo: 13 November 2023Lượt xem: 326

Đường được giải phóng là một loại bệnh dịch mãn tính, được đặc trưng bởi số lượng đường trong ngày tiết tăng cao. Những triệu chứng nổi bật về căn bệnh nan giải con đường thường chạm mặt là mệt nhọc mỏi, khát nước, cảm xúc khát liên tục, bớt cân, yêu cầu tiểu nhân thể tăng, vết thương thọ lành, v.v. Tuy nhiên, một trong những người kẹo dẻo con đường có các triệu chứng rõ ràng, đề xuất bệnh có thể được mong mỏi đợi lúc phát hiện những chứng chỉ. Bệnh xử lý gây ra những biến hội chứng nguy hiểm, là tại sao gây bệnh về tim mạch, mù lòa, suy thận và cắt cụt chi.

BỘ Y TẾ -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT phái mạnh Độc lập - tự do thoải mái - niềm hạnh phúc ---------------

Số: 5904/QĐ-BYT

Hà Nội, ngày 20 tháng 12 năm 2019

QUYẾT ĐỊNH

VỀVIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ MỘTSỐ BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM TẠI TRẠM Y TẾ XÔ

BỘ TRƯỞ
NG BỘ Y TẾ

Căn cứ biện pháp Khám bệnh, chữabệnh năm 2009;

Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày20 mon 6 năm 2017của cơ quan chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền lợi và tổ chức cơ cấu tổ chức của
Bộ Y tế;

Xét đề xuất của cục trưởng cục Quản lýkhám, chữa trị bệnh,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Banhành kèm theo ra quyết định này tài liệu trình độ “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trịvà làm chủ một số bệnh dịch không truyền nhiễm tại trạm y tế xã”, bao gồm:

1. Khuyên bảo chẩn đoán, điều trị, quảnlý tăng huyết áp;

2. Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, quảnlý đái túa đường;

3. Lý giải chẩn đoán, điều trị, quảnlý đan xen tăng máu áp cùng đáitháođường;

4. Trả lời chẩn đoán, điều trị, quảnlý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính;

5. Giải đáp chẩn đoán, điều trị, quảnlý hen phế quản ở người lớn.

Điều 2. Tàiliệu trình độ chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán, chữa bệnh và làm chủ một số căn bệnh không lâynhiễm tại trạm y tế xã” được áp dụng tại các trạm y tế xã, phường, thị trấn vàtương đương vào cả nước.

Điều 4. Quyếtđịnh này có hiệu lực tính từ lúc ngày ký, ban hành.

Điều 5. Giao
Cục quản lý Khám, chữa dịch chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan tiền chỉ đạo,hướng dẫn, kiểm tra, đo lường và thống kê việc tiến hành tài liệu trình độ chuyên môn “Hướng dẫn chẩnđoán, khám chữa và quản lý một số bệnh dịch không lây nhiễm tại trạm y tế xã”.

Điều 6. Cácông, bà: Chánh văn phòng Bộ, viên trưởng Cục thống trị Khám, trị bệnh, Chánh
Thanh tra Bộ, Tổng viên trưởng, cục trưởng cùng Vụ trưởng các Tổng Cục, viên Vụ thuộc
Bộ Y tế, chủ tịch Sở Y tế những tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Giám đốccác bệnh dịch viện, Viện trực thuộc cỗ Y tế, Thủ trưởng Y tế các ngành chịu đựng tráchnhiệm thi hành quyết định này./.

Nơi nhận: - Như Điều 6; - bộ trưởng liên nghành (để báo cáo); - những Thứ trưởng; - Cổng thông tin điện tử cỗ Y tế; Website viên KCB; - Lưu: VT, KCB.

KT. BỘ TRƯỞ
NG THỨ TRƯỞ
NG Nguyễn ngôi trường Sơn

HƯỚNG DẪN

CHẨNĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ MỘT SỐ BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM TẠI TRẠM Y TẾ XÃ(Ban hành kèm theo đưa ra quyết định số 5904/QĐ-BYT ngày 20 tháng 12 năm 2019)

LỜI GIỚI THIỆU

Bệnh không lây lan truyền (BKLN) là nguyênnhân số 1 gây tử vong trên toàn cầu, là trong số những thách thức cùng gánhnặng bệnh tật chủ yếu của những nướctrên trái đất trong nuốm kỷ21. Trong thời điểm 2016, BKLNgây ra 71% tử vong bên trên toàn cầu. Những BKLN chính gây ra các tử vong này là bệnh về tim mạch(chiếm 44% trong tổng số tử vong do
BKLN với 31% tử vongtoàn cầu); ung thư (chiếm 22% tổng cộng tử vong vày BKLN, 16% tử vong toàn cầu); bệnhphổi mạn tính (chiếm 9%tổng số tử vong vị BKLN, 7% tử vong toàn cầu) cùng đái dỡ đường (chiếm 4% tửvong vị BKLN cùng 3% tử vong toàn cầu).

Toàn ước hóa và đô thị hóa, sự cầm đổimôi trường như là những tác nhân làm tăng lối sống không lành bệnh mạnh, như hút thuốclá, sử dụng uống rượu, bia,ăn uống chưa hợp lý, ít vận độngthể lực và chủ yếu những yếu đuối tố nguy hại này làm cách tân và phát triển các BKLN. Theo WHO, 80% bệnhtim mạch tiến trình đầu, đột nhiên quỵ vàđái tháo dỡ đường típ 2 với trên40% ung thư hoàn toàn có thể được phòng đề phòng được thông qua ăn uống hòa hợp lý, chuyển động thểlực hầu như đặn, không hút thuốc lá.

Tại Việt Nam, BKLN là tại sao hàngđầu gây tử vong. Cứ10 bạn chết có gần 8 bạn chết bởi vì BKLN. Ước tính năm 2016, tử vong vày BKLN chiếm phần 77%.Có cho tới 44% số tử vong vì chưng BKLN là trước 70 tuổi. Theo báo cáo kết trái điều tracác yếu ớt tố nguy hại củamột số BKLN năm năm ngoái ở nhómtuổi từ bỏ 18 đến69, tỷ lệ hiện mắc tăng áp suất máu (THA) là18,9, tỷ lệ có rối loạn đườnghuyết thời điểm đói là 3,6% và phần trăm đái dỡ đường (ĐTĐ) là 4,1%. Ước tính của Hộihô hấp Việt Nam, chúng ta có khoảng chừng 2,5 triệu người mắc căn bệnh phổi tắc nghẽn mạntính. Ước tính cứ 25 người việt nam Nam trưởng thành thì có 1 người mắc ĐTĐ và 5 fan trưởngthành thì có một người mắc THA. Trong một xã với mức 8000 dân thì bao gồm tới 1000người mắc THA và 250 fan mắc ĐTĐ.

Tuy nhiên bao gồm tới 70-80% người mắc bệnh BKLNchưa được cai quản điềutrị. Trong số những nguyên nhân hầu hết của tình trạng này là thừa nhận thức củangười dân vê bệnh dịch còn chưa tốt; những dịch vụ sàng lọc, phát hiện nay sớm,chẩn đoán và điều trị bệnh dịch ở tuyến y tế cơ sở, đặc biệt là ở trạm y tế xãcòn hạn chế. Tuy vậy nhiều trạm y tế đã triển khai điều trị BKLN như THA hoặc
ĐTĐ nhưng thực tế chỉ là điều trị như những bệnh thông thường, không tuân theo cáchtiếp cận cai quản lý gia hạn đối với dịch mạn tính, nghĩa là chỉ kê đối chọi 5-7 ngày/lầnkhám, không theo dõi, reviews tỷ lệ đạt kim chỉ nam điều trị, không tứ vấn, can thiệpthay thay đổi hành vi lối sống. Việc sử dụng thuốc được bảo hiểm y tế chi trả tạitrạm y tế xóm quá hạnchế so với các tuyến trên, đồng thời những chủng phương thuốc cũng hay xuyênthay đổi hoặc không rất đầy đủ gây vai trung phong lý lo ngại cho dịch nhân, năng lực chuyênmôn ngơi nghỉ trạm y tế còn hạn chế, chưa chắc chắn cách phối kết hợp thuốc hiệu quả, không lồng ghép quảnlý bệnh dịch theo nhóm...

Bộ Y tế đã có rất nhiều nỗlực trong bức tốc công tác dự phòng, chẩn đoán, điều trị, làm chủ BKLN trên trạmy tế. Đã có tương đối nhiều chính sách, hướng dẫn chuyên môn được ban hành nhằm bức tốc ytế cửa hàng và thúc đẩy làm chủ điều trị BKLN, nhất là THA cùng ĐTĐ, như
Thông bốn 39/2017/TT-BYT ngày 18 mon 10 năm 2017 quy định gói dịch vụ y tế cơ bảncho tuyến y tế cơ sở, Thông tứ số 30/2018/TT-BYT ngày 30 mon 10 năm 2018 banhành hạng mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược,sinh phẩm, dung dịch phóng xạ cùng chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của ngườitham gia bảo đảm y tế, Thông bốn số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017quy định về đối kháng thuốc vàviệc kê 1-1 thuốchóa dược, sinh phẩm trong khám chữa ngoại trú tại các đại lý khám bệnh,chữa bệnh, Thông tứ 09/2019/TT-BYT khuyên bảo thẩm định đk ký vừa lòng đồng xét nghiệm bệnh,chữa bệnh bảo đảm y tế ban đầu,chuyển thực hiện dịch vụ cận lâm sàng và một số trường hợp thanh toán giao dịch trực tiếpchi mức giá trong khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm y tế, quyết định 2559/QĐ-BYT về
Tăng cường thống trị điều trị THA với ĐTĐ áp dụng nguyên lý y học mái ấm gia đình tại trạmy tế, các quyết định của Bộtrưởng bộ Y tế phát hành hướngdẫn chẩn đoán, điều trị, quá trình lâm sàng về THA, ĐTĐ, dịch phổi ùn tắc mạntính với hen phế truất quản...

Nhằm tăng cường hiệu quảcông tác chẩn đoán, điều trị, cai quản BKLN trên trạm y tế xã, chuẩnhóa, cập nhật các hướng dẫn trình độ chuyên môn về BKLN đến trạm y tế xã, với sự cung ứng của Tổchức Y tế nhân loại (WHO),Bộ Y tế ban hành tài liệu siêng môn“Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, thống trị bệnh ko lây lây truyền tại trạm y tế xã”.Tài liệu này chủ yếu dành riêng cho cho những trạm y tế thôn mới bước đầu triểnkhai quản lý, điều trị THA, ĐTĐ, bệnh dịch phổi ùn tắc mạn tính và hen phế quản. Tư liệu bao gồm5 phía dẫn: (1) lí giải chẩnđoán, điều trị, quản lý tăng máu áp; (2) lý giải chẩn đoán, điều trị,quản lý đái cởi đường; (3)Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, làm chủ lồng ghép tăng ngày tiết áp cùng đái cởi đường; (4)Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị,quản lý dịch phổi tắc nghẽn mạn tính và (5) lý giải chẩnđoán, điều trị, quản lý hen phế truất quản ở bạn lớn.

Tài liệu được các chuyên gia của Bệnhviện Bạch Mai (Viện Tim mạch, Trung trung khu Hô hấp, Trung trung ương Dị ứng - Miễn dịchlâm sàng), khám đa khoa Nội máu trung ương, cơ sở y tế Lão khoa trung ương, những Hộichuyên ngành: Hội Tim mạch Việt Nam, Hội Nội tiết cùng Đái tháo đường Việt
Nam, Hội thở Việt Nam, Hội Hen, dị ứng miễn dịch lâm sàng cùng WHO biên soạn dựa trên các quy địnhhiện hành của cục Y tế, hướng dẫn siêng môncủa bộ Y tế, khuyến cáo của WHO với các đề xuất quốc tế mới nhất về tăng huyếtáp, đái cởi đường, dịch phổi tắc nghẽn mạn tính với hen phế quản. Tài liệu đượcxây dựng theo từng bước một thực hành lâm sàng, từ hỏi bệnh, thăm khám bệnh, xét nghiệm,chuyển tuyến đường tới điều trị bằng thuốc với giáo dục, hỗ trợ tư vấn cho bệnh nhân vàgia đình. Kỹ năng và thựchành được trình làng trong tài liệu khôn cùng cơ bạn dạng và thiết thực. Toàn bộ các trạm y tế có y bác sỹ cóchứng chỉ hànhnghề nhiều khoa đều có thể áp dụng trong thực hành khám, trị bệnh, thống trị BKLN.

Chúng tôi xin trân trọng cảm ơn cácchuyên gia và thành viên Ban Biên soạn đã chiếm hữu nhiều thời hạn và sức lực đểbiên soạn tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, quản lý bệnh không lây nhiễmtại trạm y tế xã”, cám ơn sự cung cấp của WHO cùng xin trình làng tài liệu này tới các cán bộy tế, nhất là cán bộ làmviệc tại trạm y tế xã. Tài liệu này hoàn toàn có thể còn các thiếu sót. Cửa hàng chúng tôi rất mongnhận được sự góp phần từ Quý độc giả,đồng nghiệp nhằm tài liệu ngày 1 hoàn thiện hơn. Mọi chủ ý đóng góp xin gởi về
Bộ Y tế (Cục cai quản Khám, trị bệnh).

Trân trọng cảm ơn!

TRƯỞ
NG BAN BIÊN SOẠN Nguyễn trường Sơn

DANH SÁCH BANBIÊN SOẠN HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ MỘT SỐ BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄMTẠI TRẠM Y TẾ XÃ

Ch biên

PGS.TS. Nguyễn Trường đánh

Đồng công ty biên

PGS.TS. Lương Ngọc Khuê

GS.TS. Nguyễn lạm Việt

GS.TS. è cổ Hữu Dàng

GS.TS. Ngô Quý Châu

PGS.TS. Trằn Thúy Hạnh

Tham gia biên soạn và thẩm định

TS. Nguyễn quang đãng Bẩy

GS.TS. Ngô Quý Châu

GS.TS. è Hữu Dàng

TS. Phan hướng Dương

TS. Vương vãi Ánh Dương

PGS.TS. Trằn Thúy Hạnh

PGS.TS. Chu Thị Hạnh

PGS.TS. Phạm dạn dĩ Hùng

PGS.TS. Vũ Văn Giáp

PGS.TS. Lương Ngọc Khuê

Th
S. Nguyễn Trọng Khoa

PGS.TS. Lê Thị Tuyết Lan

PGS.TS. Nguyễn Viết Nhung

PGS.TS. Phan Thu Phương

TS. Nguyễn Hoàng Phương

PGS. TS. Nguyễn Ngọc Quang

PGS.TS. Hồ Thị Kim Thanh

TS. Phạm Huy Thông

TS. Hà Huy Toan

TS. Lê quang đãng Toàn

TS. Nguyễn Hữu Trường

TS. Lại Đức Trường

GS.TS. Nguyễn lân Việt

PGS. TS. Nguyễn Thị Bạch Yến

Thư ký biên soạn

PGS. TS. Nguyễn Ngọc Quang

PGS.TS. Hồ nước Thị Kim Thanh

TS. Nguyễn Hữu Trưởng

TS. Lê quang Toàn

Th
S. Nguyễn Thị Thanh Huyền

Th
S. Nguyễn Ngọc Dư

Th
S Phan Thị Hạnh

Th
S. Dương Ngọc Long

Th
S. Trương Lê Vân Ngọc

MỤC LỤC

NỘI DUNG

Danh mục chữ viết tắt

Phần 1. HƯỚNG DẪN CHN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊVÀ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRẠM Y TẾ XÃ

Đối tượng áp dụng

Bước 1: Hỏi bệnh

Bước 2: đi khám lâm sàng và xét nghiệm

Bước 3: Chẩn đoán

A. Phân độ tăng máu áp

B. Phân tầng nguy cơtim mạch cho tất cả những người tăng huyết áp

Bước 4: chuyển tuyến

A. đưa tuyến trên

B. Con đường trên đưa về trạm y tế

c 5: Điều trị,quản lý

A. Cách thức điều trị

B . Phác hoạ đồ phổ biến điều trị tăng huyếtáp khi không có chỉđịnh ưu tiên

C. Phác hoạ đồ điều trị tăng áp suất máu áp dụngtại những đại lý mới tiến hành quản lý, điều trị tăng ngày tiết áp

D. Giáo dục, hỗ trợ tư vấn cho ngườibệnh tăng huyết áp

Phụ lục 1.1: quy trình đo tiết áp

Phụ lục 1.2: Sơ đồ quá trình khẳng địnhchẩn đoán tăng máu áp

Phụ lục 1.3: Biểu đồ gia dụng ướctính nguy cơ tim mạch tổng thể

Phần 2. HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊVÀ QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ

Đối tượng áp dụng

c 1: Hỏi bệnh

Bước 2: xét nghiệm lâm sàng với xét nghiệm

Bước 3: Chẩn đoán

A. Đái túa đường

B. Tiền đái cởi đường

Bước 4: đưa tuyến

A. Gửi tuyến trên

B. đường trên chuyển về trạm y tế

Bước 5: Điều trị, quản lí lý

A. Khẳng định mục tiêu điều trị glucosemáu cho từng căn bệnh nhân

B. Điều trị bằng thuốc uống

C. Điều trị bởi insulin

D. Giáo dục, hỗ trợ tư vấn cho ngườibệnh đái túa đường

Phụ lục 2.1: tiến trình xét nghiệm đườngmáu mao mạch

Phụ lục 2.2: Quy trình triển khai nghiệmpháp dung nạpglucose con đường uống

Phụ lục 2.3: các bước điều trị đáitháo đường

Phần 3. HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊVÀ QUẢN LÝ LỒNG GHÉP TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ

Đi tưng áp dụng

Bước 1: Hỏi bệnh

Bước 2: xét nghiệm lâm sàng và xét nghiệm

Bước 3: Chẩn đoán

A. Phân độ tăng huyết áp

B. Phân tầng nguy cơ tiềm ẩn tim mạch cho những người tănghuyết áp

C. Chẩn đoán đái toá đường

D. Xử trí cấp cứu

1. Xử trí cấp cứu tăng máu áp

2. Xử trí cấp cứu hạ glucose máu

Bước 4: gửi tuyến

A. Gửi tuyến trên

B. đường trên chuyển về trạm y tế

Bước 5: Điều trị, cai quản lý

A. Xác định mục tiêu điều trị và đánh giá kết quảđiều trị so với bệnh nhân đã quản lý

B. Nguyên lý điều trị

C. Phác hoạ đồ tầm thường điều trị tăng huyếtáp khi không có chỉ định ưu tiên

D. Phác hoạ đồ khám chữa tăng áp suất máu áp dụngtại những các đại lý mới xúc tiến quản lý, chữa bệnh tăng ngày tiết áp

E. Sơ đồ quá trình điều trị tiểu tháođường

F. Giáo dục, tứ vấn cho tất cả những người bệnhvà gia đình

G. Một số trong những thuốc thiết yếu điềutrị tăng huyết áp, đái toá đường và rối loạn lipid ngày tiết tại trạm y tế xã

Phụ lục 3.1: một số biến hội chứng củabệnh đái cởi đường

Phụ lục 3.2: triển khai giảm một phần hai lượngmuối ăn mỗi ngày để phòng, kháng tăng máu áp, tai vươn lên là mạch ngày tiết não và đáitháo đường

Phụ lục 3.3: bồi bổ với dịch nhânđái túa đường

Phụ lục 3.4: hoạt động thể lực đối vớibệnh nhân tăng ngày tiết áp và đái tháođường

Phần 4. HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊVÀ QUẢN LÝ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ

Đi tượng áp dụng

Bước 1: Hỏi bệnh

Bước 2: xét nghiệm lâm sàng cùng xét nghiệm

Bước 3: Chẩn đoán

A. Sơ trang bị chẩn đoán bệnhphổi tắc nghẽn mạntính

B. Đánh giá chỉ mức độ nặng căn bệnh phổi ùn tắc mạntính

Bước 4: đưa tuyến

A. Gửi tuyến trên

B. Tuyến trên gửi vềtrạm y tế

Bước 5: Điều trị, cai quản lý

A. Điều trị dịch phổi tắc nghẽn mạntính giai đoạn ổn định

1. Phương châm điều trị

2. Những biện pháp khám chữa không dùngthuốc

3. Những biện pháp điều trị cần sử dụng thuốc

4. Giáo dục, tư vấn cho bệnhnhân căn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

5. Theo dõi với tái khám

B. Điều trị đợt cung cấp của căn bệnh phổitắc nghẽn mạn tính (BPTNMT)

1. Những dấu hiệu nhắc nhở BN bao gồm đợt cấp cho của
BPTNMT

2. Bước 1: Hỏi dịch và đi khám bệnh

3. Cách 2: Đánh giá chỉ mức độ nặng nề của đợtcấp BPTNMT

4. Bước 3: hành xử đợt cấp BPTNMT

Phụ lục 4.1: Đánh giá bán mức độ khóthở theo thang điểm m
MRC

Phụ lục 4.2: Đánh giá chỉ BPTNMT cùng với bảngđiểm CAT

Phụ lục 4.3: các bước quản lý, điều trị
BPTNMT tại trạm y tế xã

Phụ lục 4.4: danh mục thuốc cần thiết điềutrị BPTNMT trên trạm y tế xã

Phần 5. HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊVÀ QUẢN LÝ HEN PHẾ QUẢN Ở NGƯỜI LỚN TẠI TRẠM Y TẾ XÃ

Đối tượng áp dụng

c 1: Hỏi bệnh

Bước 2: thăm khám Lâm sàng cùng xét nghiệm

c 3: Chẩnđoán

Bước 4: gửi tuyến

A. Chuyển tuyến trên

B. đường trên gửi về trạm y tế

Bước 5: Điều trị, quản lí lý

A. Điều trị kiểm soáthen phế truất quản

1. Mục tiêu điều trị

2. Đánh giá bán mức độ kiểm soát điều hành triệu hội chứng hentrong 4 tuần qua

3. Các bậc khám chữa và gạn lọc khởi đầuđiều trị kiểm soát hen

B. Cai quản người bệnh hen phế quản

1. Giáo dục, bốn vấn cho những người bệnh henphế quản

2. Làm chủ người bệnh hen suyễn phế quản

C. Xử trí cơn hen phế quản cấp

1. Những dấu hiệu nhận thấy cơn hen cấp

2. Xử trí cơn hen cấp

Phụ lục 5.1: phương pháp sử dụnglưu lượng đỉnh kế

Phụ lục 5.2: danh mục thuốc thiết yếu điềutrị hen suyễn tại trạm y tế xã

Phụ lục 5.3: biện pháp sử dụng những dụng cụphun hít

Phụ lục 5.4: phiên bản kế hoạch hành độngcho fan bệnh hen phế truất quản

DANH MỤC CHỮVIẾT TẮT

BMI

Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index)

BN

Bệnh nhân

BPTNMT

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

ĐM

Động mạch

ĐTĐ

Đái tháo đường

GHTTM

Glucose máu tương tĩnh mạch

HATT

Huyết áp trọng tâm thu

HATTr

Huyết áp trọng tâm trương

HĐTL

Hoạt đụng thể lực

HPQ

Hen truất phế quản

LLĐ

Lưu lượng đỉnh

MLCT

Mức lọc cầu thận

NPDNG

Nghiệm pháp tiêu thụ glucose con đường uống

RLCH

Rối loạn đưa hóa

RLDNG

Rối loạn hấp phụ glucose

RLGMLĐ

Rối loàn glucose máu dịp đói

TBMMN

Tai đổi mới mạch ngày tiết não

THA

Tăng ngày tiết áp

TYT

Trạm y tế

XN

Xét nghiệm

YTNC

Yếu tố nguy cơ

Phần 1.

HƯỚNGDẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRẠM Y TẾ XÃ

Đối tượng áp dụng

1. Người trưởng thành (≥ 18 tuổi), bao gồm huyết áp ≥ 140/90 mm
Hg, phạt hiện thông qua đo áp suất máu tại cộng đồng hoặc khi đến khám tại trạm y tế;

2. Người tăng huyết áp (THA) sau thời điểm điều trị ổn định định, được chuyển từ tuyến trên về trạm y tế làng mạc để thống trị và theo dõi áp suất máu (HA).

BƯỚC 1. HỎI BỆNH - chú trọng những nội dung:

1. Bọn họ tên, ngày tháng năm sinh, nghề nghiệp...

2. Triệu bệnh và tiến triển liên quan đến THA: đau ngực, cực nhọc thở, phù mặt, chi...

3. Tiểu sử từ trước chẩn đoán hoặc điều trị THA và các bệnh liên quan: số đo HA, các thuốc đã điều động trị, tính năng phụ và khả năng tuân thủ với chữa bệnh lâu dài.

4. Những yếu tố nguy hại (YTNC): đái toá đường (ĐTĐ), xôn xao lipid máu, béo tốt hoặc vượt cân, hạn chế vận đụng thể lực, chế độ ăn, uống không phù hợp, hút thuốc, uống rượu bia, stress.

5. Chi phí sử mái ấm gia đình có bệnh tim mạch sớm...

BƯỚC 2. KHÁM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM (XN): chú trọng những nội dung:

1. Đo HA tại trạm y tế theo như đúng quy trình, so sánh với những số đo HA nhiều lần trên nhà... (Quy trình đo HA trên Phụ lục 1.1).

2. Đo chiều cao/cân nặng, vòng eo/mông, tính chỉ số BMI, phát hiện nay phù mặt/chi...

3. đi khám tổng thể: vạc hiện những tổn thương cơ sở đích (nếu có) ở: tim (tiếng tim, giờ thổi, bộc lộ suy tim ứ đọng huyết), óc (dấu hiệu thần kinh khu trú), thận (biểu hiện nay suy thận), mạch máu ngoại vi (bắt mạch, tiếng thổi/ phồng ở các mạch máu...).

4. Hemoglobin và/hoặc hematocrit;

5. Glucose máu khi đói;

6. Bilan lipid máu: cholesterol toàn phần, triglycerides, LDL-C, HDL-C;

7. Điện giải ngày tiết (Na+, K+), axit uric, creatinine máu;

8. Tính năng gan: SGOT/SGPT máu;

9. Tổng so sánh nước tiểu với tìm protein niệu (định tính hoặc định lượng);

10. Điện chổ chính giữa đồ đầy đủ 12 chuyển đạo

(Cần đối chiếu và đối chiếu với diễn biến các kết quả lâm sàng, XN đã có từ trước)

Khoảng bí quyết giữa các ln khám, xét nghiệm cơ bản và theo dõi

1. Lần đầu tiên phát hiện nay THA: đề nghị khám lâm sàng trọn vẹn và làm không thiếu thốn các xét nghiệm cơ bản (hoàn thành trong tầm 3 tháng đầu).

2. Các xét nghiệm (XN) cơ bản cần nhắc lại chu trình mỗi 6-12 tháng 1 lần hoặc sớm rộng khi fan bệnh tất cả biểu hiệu bất thường.

3. Theo dõi sát HA và các dấu hiệu lâm sàng trong một tháng đầu khi khởi trị hoặc khi biến hóa phác đồ chữa bệnh THA. Khi HA bình ổn (đạt HA phương châm và không có công dụng phụ) thì đã khám cùng theo dõi thời hạn mỗi 1-3 tháng 1 lần.

BƯỚC 3. CHẨN ĐOÁN - A. Phân độ THA (Sơ đồ những bưc để khng định chẩn đoán THA trong Phụ lục 1.2)

Phân độ máu áp

HA trọng điểm thu (mmHg)

HA chổ chính giữa trương (mm
Hg)

HA về tối ưu

HA bình thường

120 - 129

và/hoặc

80-84

HA thông thường cao

130 - 139

và/ hoặc

85-89

THA độ 1

140-159

và/ hoặc

90-99

THA độ 2

160-179

và/ hoặc

100-109

THA độ 3

≥ 180

và/ hoặc

≥ 110

Nếu HA trung tâm thu và trọng tâm trương không cùng mức thì lựa chọn mức cao hơn để phân độ.

B. Phân tầng nguy tim mạch cho tất cả những người tăng ngày tiết áp

1. Nguy cơ tiềm ẩn rất cao khi có 1 trong những yếu tố sau:

a) Đã gồm bệnh/biến thay tim mạch như bệnh động mạch (ĐM) vành, ĐM não, ĐM chủ/ngoại vi;

b) Đái tháo đường (ĐTĐ) kèm tổn thương cơ quan đích (như protein niệu) hay có kèm ≥ 1 yếu hèn tố nguy cơ tim mạch chính (THA độ III hay cholesterol toàn phần ngày tiết ≥ 8 mmol/L (≥ 310mg/d
L));

c) Suy thận nặng mức lọc ước thận (MLCT) 30 ml/phút;

d) nguy hại tim mạch toàn diện 10 năm theo thang điểm SCORE >10% (Sử dụng Biểu đồ ước tính nguy cơ tiềm ẩn tim mạch tổng thể và toàn diện tại Phụ lục 1.3).

2. Nguy cơ tiềm ẩn cao khi có một trong các yếu tố sau:

a) Tăng rõ 1 trong số yếu tố nguy cơ tim mạch: THA ≥ 180/110 mm
Hg, xôn xao lipid máu: cholesterol toàn phần ≥ 8 mmol/L (≥ 310mg/d
L);

b) Đái dỡ đường chưa có tổn thương ban ngành đích;

c) THA đã có dày thất trái;

d) Suy thận vừa, MLCT trường đoản cú 30-59 ml/phút;

e) nguy hại tim mạch toàn diện 10 năm theo thang điểm SCORE tự 5-10%.

BƯỚC 4. CHUYỂN TUYẾN

A. Gửi tuyến trên

1. THA ở người trẻ (≤ 40 tuổi), THA ở phụ nữ có thai hoặc nghi THA sản phẩm công nghệ phát;

2. THA có không ít bệnh nặng nề phối hợp;

3. THA đang thống trị điều trị có tình tiết bất thường, ko đạt HA kim chỉ nam dù đã điều động trị đầy đủ ≥ 3 thuốc, với tối thiểu 1 lợi tè hoặc không hấp phụ với thuốc, hoặc

4. THA nghi ngờ hoặc đã bao gồm biến bệnh nặng (như tai đổi mới mạch máu não, suy tim, bệnh mạch vành, phình bóc tách động mạch chủ, suy thận, tiền sản giật...);

5. Khi phải làm XN cho lần thứ nhất mới phát hiện tại THA hoặc khám thời hạn 6-12 tháng (nếu trạm y tế chưa làm được đầy đủ XN cơ bản).

B. Tuyến đường trên gửi về trạm y tế:

1. đa số trường đúng theo BN đưa lên để triển khai XN lần đầu tiên hoặc theo định kỳ mà ko thấy bất thường.

2. THA sẽ được kiểm soát ổn định ở con đường trên với cùng 1 phác đồ hiệu quả, đạt phương châm điều trị THA, bên trên cơ sở các thuốc sẵn gồm tại trạm y tế xã.

BƯỚC 5. ĐIỀU TRỊ, QUẢN LÝ

A. Hiệ tượng điều trị

1. Yêu cầu điều trị đúng với đủ sản phẩm ngày; làm chủ và theo dõi đều, chữa bệnh lâu dài, chỉnh liều định kỳ.

2. Phương châm điều trị THA nhằm mục tiêu ngăn đề phòng hoặc làm đủng đỉnh tiến triển những biến hội chứng của THA trên cơ sở đích: nghĩa là yêu cầu đạt “HA mục tiêu” và bớt tối nhiều “nguy cơ tổn thương cơ sở đích”, c thể kim chỉ nam về HA trên trạm y tế như sau:

- HA trung ương thu tự 120 mang đến ≥ 65 tuổi), có thể thấp hơn nếu hấp phụ được.

- HA tâm trương cần đạt trường đoản cú 70 mang lại

*

3. Bắt buộc khởi trị sớm, tích cực và lành mạnh để cấp tốc chóng đạt HA phương châm trong vòng 1-3 tháng.

4. Kế hoạch điều trị luôn luôn gồm biện pháp thay đổi lối sống phối hợp thuốc hạ HA khi gồm chỉ định.

5. Thời khắc khởi trị THA:

- Khởi trị khi HA ≥ 140/90 mm
Hg ở người ≥ 160/90 mm
Hg ở người ≥ 80 tuổi;

Hg: cần thay đổi lối sống, để ý đến phối hợp với điều trị thuốc khi nguy cơ tiềm ẩn tim mạch vô cùng cao.

6. Tiếp tục gia hạn u nhiều năm phác đồ chữa bệnh khi đã chiếm hữu HA mục tiêu, cũng tương tự cần theo dõi và quan sát chặt để chu kỳ chỉnh thuốc.

7. Kiểm kiểm tra đng thời các yếu t nguy cơ tiềm ẩn tim mạch khác ví như ĐTĐ, xôn xao lipid máu... Nhằm tăng buổi tối đa công dụng dự chống tổn thương cơ sở đích và bớt thiểu nguy cơ tiềm ẩn tim mạch tổng thể.

8. Chú ý cá thể hóa điều trị trên cơ sở review toàn diện HA, hiệu quả/giá thành và năng lực tuân thủ điều trị.

B. Phác đồ thông thường điều trị THA khi không có chỉ định ưu tiên

1. Khi chưa đủ các thông tin về YTNC tim mạch khác, về tổn thương phòng ban đích và các bệnh lý kết hợp thì có thể khởi trị THA như so với người không có chỉ định ưu tiên theo phác thứ sau:

*

• Đa số các trường phù hợp THA đều rất có thể được vạc hiện, chẩn đoán, xử trí cùng theo dõi tức thì tại trạm y tế xã;

• THA có thể quản lý tốt tại trạm y tế xã kể cả khi nguy cơ tim mạch cao - không nhỏ và/ hoặc có không ít bệnh đồng mắc nếu đã sở hữu được phác đồ công dụng từ đường trên nhờ cất hộ về.

2. Nên phối kết hợp sớm 2 dung dịch để mau lẹ đạt HA kim chỉ nam trừ những trường thích hợp THA độ 1 nguy cơ thấp, người ≥ 80 tuổi hoặc dễ dàng tổn thương.

3. Cá thể hóa những lựa chọn thuốc hạ huyết áp hoặc khi có các chỉ định ưu tiên để chọn thuốc HA: tìm hiểu thêm Hướng dẫn chẩn đoán và chữa bệnh THA dành riêng cho tuyến y tế cơ sở.

C. Phác hoạ đồ khám chữa THA vận dụng tại phần đông cơ sở new triển khai thống trị và điều trị THA.

1. phác hoạ đồ kết hợp thuốc HA dưới đó là một lấy một ví dụ dễ thực hiện cho các trạm y tế xóm mới thực thi chương trình thống trị THA;

2. lúc BN được đường trên gửi về (sau lúc THA đang được kiểm soát ổn định với cùng một phác hàng hiệu cao cấp quả, đạt phương châm điều trị THA, bên trên cơ sở những thuốc sẵn có tại trạm y tế xã), điều trị sẽ theo chỉ định và hướng dẫn điều trị của đường trên;

3. Giả dụ THA độ 2 thì ban đầu từ bước 2 (phối hợp 2 loại thuốc).

4. Trường thích hợp chỉ gồm một phương thuốc thì tăng nhiều liều cho đến khi đạt HA mục tiêu. Nếu như tăng mang đến liều tối đa cơ mà không đạt HA mục tiêu thì bắt buộc chuyển tuyến.

5. Cần lưu ý luôn luôn giáo dục và tứ vấn cho người bệnh để thay đổi lối sinh sống tích cực;

6. Lúc chưa giành được HA mục tiêu, coi lại việc dùng dung dịch hạ áp, việc biến đổi lối sống và kết hợp thuốc như trong lí giải chẩn đoán và điều trị THA tại tuyến cơ sở.

*

D. Giáo dục, tư vấn cho tất cả những người bệnh tăng tiết áp

1. Tích cực biến đổi lối sống:

a) chính sách ăn đúng theo lý:

- Giảm ăn mặn, đảm bảo an toàn đủ kali và các yếu tố vi lượng;

- bức tốc rau xanh, quả tươi, những mầu sắc, ưu tiên các loại phân tử thô, dầu thực vật;

- tinh giảm thức ăn nhiều cholesterol cùng axít béo no; cân đối dầu thực vật với mỡ đụng vật;

- giảm bớt thức nạp năng lượng chế biến sẵn, đồ uống ngọt gồm gas.

b) gia hạn cân nặng nề lý tưởng: BMI 18,5 mang lại 22,9 kg/m2; vòng bụng

c) hạn chế tối đa uống rượu, bia, nếu như uống thì số lượng ≤ 2 cốc/ngày (nam) hoặc ≤ 1 cốc/ngày (nữ) với tổng đề xuất ≤ 10 cốc/tuần (nam) hoặc ≤ 5 cốc/tuần (nữ). Không uống rượu những cùng một lúc;

d) xong xuôi hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lào kể cả những dạng khác ví như hút thuốc lá điện tử, nhai, ăn…cũng như kiêng xa môi trường có khói thuốc;

e) tăng tốc hoạt hễ thể lực: ≥ 150 phút/tuần (ít tuyệt nhất là ở tại mức độ vừa phải, 30-60 phút/ngày, phối hợp các bài bác tập cơ tĩnh cùng động);

f) kị lo âu, căng thẳng; cần có thời gian thư giãn, ngủ ngơi hợp lý, kị bị lạnh hốt nhiên ngột.

2. Vâng lệnh điều trị, không tự ý vứt thuốc hoặc bớt liều khi không tồn tại chỉ định của bác bỏ sỹ.

Phụ lục 1.1: QUYTRÌNH ĐO HUYẾT ÁP

1. Fan được đo HA cần nghỉ ngơitrong phòng lặng tĩnh tối thiểu 5-10 phút trước khi đo HA. Không cần sử dụng chất kíchthích (cà phê, hút thuốc, rượu bia...) trong tầm 2 giờ trước lúc đo HA.Không nói chuyện trong khi sẽ đo HA.

2. Đo HA hoàn toàn có thể tiến hành ở các tư thếngồi ghế tựa (tư thếtiêu chuẩn) hoặc nằm sống lưng đặt giường. Tứ thế đứng trực tiếp (đo vào thời gian 1 phút hoặc3 phút sau khi đứng dậy từ vị trí ngồi) dùng để làm phát hiện tại hạ HA tứ thế, tuyệt nhất là ởngười cao tuổi, ĐTĐ hoặc có những bệnh lý dễ gây nên hạ HA tư thế. Lúc đo HA yêu cầu đảm bảongười được đo thả lỏng, tránh co cứng lại cơ: nếu ở tư thế ngồi, thì ghế cần có tựa, tayduỗi trực tiếp thoải máitrên bàn, nếp khuỷu ngangmức cùng với tim, không bắt chéo chân.

3. HA có thể đo thủ công bằng tay sử dụng HA kếthủy ngân giỏi HA kế đồng hồ, hoặc đo tự động sử dụng HA kế điện tử. Các thiếtbị đo rất cần được kiểm chuẩn định kỳ ( 6 tháng - 1 năm/lần) nhằm đảm bảođộ đúng đắn của việcđo HA.

4. đề nghị quấn băng quấn đủ chặt và đảm bảo an toàn kích thướcbao đo hợp lý với vùng chi thể được đo HA. Trường hợp đo HA ở cánh tay thì chiều dài bao đo (nằm trong băngquấn) buổi tối thiểu bằng80% chu vi cánh tay, chiều rộng tốithiểu bằng 40% chu vicánh tay cùng vị trí để bờ dưới của bao đo sinh sống trên nếp lằn khuỷu 1,5-2 cm. Vịtrí băng quấn cần ngang với vịtrí của tim người cần đo.

5. Xác định vị trí hễ mạch dập rõ nhấtở bên dưới và bên phía ngoài băng qun nhằm điều chỉnhvị trí băng quấn khiđo HA tự động hóa (ứng cùng với đường ghi lại động mạch bên trên băng quấn) hoặc để tại vị ống nghe khiđo HA thủ công. Cần đảmvị trí tương xứng với mốc 0 của HA kế thủy ngân hoặc địa chỉ củađồng hồ nước kế là ngang với vị trí của tim dù tứ thế đo HA là ngồi, nằmhay đứng. Giả dụ đo thủ công, fan đo sẽ bơm hơi cho tới khi khôngcòn sờ thấy mạch đập, rồi bơm thêm 30mm
Hg kế tiếp xả khá với tốc độ 2-5mm
Hg/nhịp đập. HA vai trung phong thu tương xứng với số đo HA lúc xuất hiện thêm tiếng đập thứ nhất (pha
I của
Korotkoff)và HA trọng điểm trương khớp ứng với số đo HA dịp mất hẳn giờ đồng hồ đập (pha
Vcủa
Korotkoff)khi nghe giờ đồng hồ đập bởi ống nghe.

6. Nên đo HA tối thiểu hai lần, từng lầncách nhau ít nhất 1-2 phút. Trường hợp số đo HA giữa gấp đôi đo chênh nhau >10mm
Hg, cầnđo lại thêm một vài lần, sau khi đã nghỉ thêm bên trên 5 phút. Quý giá HA ghi nhậnlà vừa phải của hai lần đo cuối cùng. Vớingười có rối loạn nhịptim như rung nhĩ, buộc phải đo thêm 1 vài lần với đo bằng tay thủ công sử dụng ống nghe để tăng cường độ chính xác. Nếu chưa bao giờđo HA, đề xuất đo HA ở cả 2 cánh tay, tay nào có số lượng HA cao hơn nữa sẽ dùng để làm theo dõi HAvề sau. Ghi lại số đo HA theođơn vị mm
Hg bên dưới dạng HA trọng tâm thu/HA trọng tâm trương (ví dụ 126/82 mm
Hg),không có tác dụng tròn số quá hàng đơnvị và thông báo kết quả cho người được đo.

Phụ lục số1.2: SƠ ĐỒ CÁC BƯỚC KHẲNG ĐỊNH CHẨN ĐOÁN THA

*

Phụ lục số1.3: BIỂU ĐỒ ƯỚC TÍNH NGUY CƠ TIM MẠCH TỔNG THỂ(Nếukhông làm cho XN được thì coi cholesterol toàn phần bằng 5 mmol/l)

*

Phần 2.

HƯỚNGDẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ

Đối tượng áp dụng

1. Người cứng cáp có nguy cơ mắc đái tháo đường (ĐTĐ) típ 2 mang đến trạm y tế.

2. Bạn bệnh ĐTĐ sau khi điều trị ổn định, được đưa từ đường trên về.

Xem thêm: Cách quản lý spa là gì? mô tả các công việc quản lý spa cần nắm

BƯỚC 1. HỎI BỆNH- Chú trọng các nội dung:

1. Glucose huyết trước đây?

2. Những triệu chứng nổi bật của ĐTĐ: Khát nước, uống nhiều, ăn uống nhiều, tiểu nhiều, tí hon sút nhiều.

3. Các bộc lộ nghi ngờ biến hội chứng ĐTĐ: chú ý mờ, lây nhiễm trùng domain authority lâu lành, viêm quanh chân răng, rụng răng sớm, lây truyền trùng máu niệu, viêm âm đạo tái diễn, kia chân tay...

4. Lịch sử từ trước chẩn đoán và điều trị ĐTĐ và những bệnh liên quan, kèm theo (THA, rối loạn lipid máu, bệnh dịch tim, thận): thuốc sử dụng, hiệu quả, chức năng phụ

5. Những YTNC: hút thuốc lá lá, uống rượu, bia, ăn đủ đồ ngọt, ăn ít rau, ăn nhiều mỡ cồn vật, ít hoạt động thể lực.

6. Chi phí sử gia đình (trực hệ): bố mẹ đẻ, anh chị em em ruột bao gồm bị ĐTĐ, mẹ bị ĐTĐ bầu kỳ.

BƯỚC 2: KHÁM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM: chú trọng những nội dung:

1. Đo vòng eo, tính BMI, xét nghiệm phù

2. Đo HA, bắt mạch nước ngoài vi, nghe tim (đều xuất xắc không? tất cả tiếng thổi cồn mạch cảnh, rượu cồn mạch bụng?).

3. Nghe phổi, đi khám bụng (chú ý tìm kiếm xem có gan lớn không)

4. đi khám bàn chân: lốt chai, loét, móng chân, cảm giác, mạch mu chân...

5. BN tái đi khám cần reviews sự tuân thủ điều trị.

6. Đo thị lực

7. XN glucose máu, cholesterol máu và protein niệu (nếu bao gồm điều kiện)

8. Xem công dụng XN đã gồm sẵn (chú ý glucose máu, Hb
A1c, creatinin, điện giải đồ, tính năng gan, thận, nguyên tố lipid máu).

9. XN glucose máu mao mạch (Quy trình XN trong Phụ lục 2.1): chỉ có mức giá trị phát hiện sớm với theo dõi điều trị.

*

Các rối lon glucose huyết

Tiêu chuẩn chỉnh chn đoán

A. Đái tháo đường

* ví như glucose máu không tăng rõ, chẩn đoán đề xuất 2 kết quả đạt chuẩn ở cùng mẫu máu hoặc ở cả 2 mẫu XN khác biệt ở ngày khác.

a) Glucose ngày tiết tương tĩnh mạch máu (GHTTM) dịp đói (buổi sáng, sau kiêng ăn qua tối 8-12 tiếng) ≥ 7,0mmol/L (hay ≥ 126 mg/d
L)* hoặc

b) GHTTM 2 giờ trong nghiệm pháp tiêu thụ glucose con đường uống (NPDNG: Quy trình thực hiện NPDNG vào Phụ lục 2.2) ≥ 11,1mmol/L (hay ≥ 200 mg/d
L)* hoặc

c) Hb
A1c ≥ 6,5% (hay ≥ 48mmol/mol)* hoặc

d) GHTTM ngẫu nhiên ≥ 11,1 mmol/L (hay ≥ 200 mg/d
L) triệu bệnh lâm sàng của tăng glucose máu.

B. Tiền ĐTĐ

Rối loàn glucose máu cơ hội đói (RLGMLĐ)

GHTTM thời gian đói: 5,6 mang đến 6,9mmol/L (100 cho 125 mg/d
L) và

GHTTM 2 h trong NPDNG

Rối loạn dung nạp glucose (RLDNG)

GHTTM 2 h trong NPDNG 7,8 đến 11,0 mmol/L (140 mang đến 199 mg/d
L)

GHTTM thời điểm đói (nếu đo) trường đoản cú 5,6 - 6,9 mmol/L (hay 100- 125 mg/d
L)

Tăng Hb
A1c

5,7 mang đến 6,4% (hay 39 mang đến 47 mmol/mol)

Chẩn đoán xác minh ĐTĐ đề xuất định lượng glucose ngày tiết tương tĩnh mạch (GHTTM).

Glucose mao quản chỉ để theo dõi điều trị. Nếu như XN glucose mao mạch nghi ngại ĐTĐ yêu cầu chuyển BN lên tuyến bao gồm XN GHTTM để xác định chẩn đoán.

BƯỚC 4. CHUYỂN TUYẾN

A. Chuyển tuyến trên

1. ĐTĐ típ 1, ĐTĐ thai kỳ, người ĐTĐ với thai.

2. đưa tuyến bên trên hoặc chuyển đi làm xét nghiệm những trường hợp ngờ vực tiền đái tháo đường hoặc đái toá đường: khi glucose máu mao mạch ≥ 5,6 mmol/L tốt ≥ 100mg/d
L cùng trạm y tế xã không tiến hành được xét nghiệm chẩn đoán đái cởi đường.

3. Cholesterol máu ≥ 8 mmol/L (nếu có tác dụng xét nghiệm)

4. Tín đồ bệnh cho khám đầu tiên hoặc đang điều trị ĐTĐ có 1 trong các các thể hiện cấp tính sau:

- Triệu bệnh tăng glucose tiết (khát, uống nhiều, đái nhiều, nhỏ sút); mất nước (da khô, véo da dương tính, môi se, khô niêm mạc miệng.

- Glucose máu thời điểm đói > 16,7 mmol/L (hoặc 300mg/d
L)

- náo loạn ý thức không có hạ glucose ngày tiết (nghi vì tăng áp lực đè nén thẩm thấu).

- Hạ glucose máu tái diễn, hôn mê hạ glucose tiết (sau giải pháp xử lý cấp cứu).

- gồm cơn nhức thắt ngực new xuất hiện, triệu triệu chứng của thiếu tiết não nháng qua (tai biến hóa mạch huyết não (TBMMN) hồi sinh nhanh), hoặc TBMMN thực sự.

- sốt cao bao gồm kèm glucose ngày tiết tăng cao, sốt kéo dài, ho kéo dài (nghi lao phổi), những bệnh lây lan trùng nặng (viêm phổi, lan truyền trùng tiết niệu nặng bao gồm sốt...)

5. Fan bệnh cho khám trước tiên hoặc ĐTĐ đang cai quản điều trị có 1 trong các tình tiết bất thường, biến bệnh mạn tính sau:

- Loét bàn chân

- Đau chân khi chuyên chở (nghi viêm tắc tĩnh mạch, đụng mạch chân), tê phân bì giảm cảm hứng chân

- Phù (nghi do suy thận).

- bớt thị lực tiến triển

6. ĐTĐ đang quản lý không đạt phương châm điều trị sau 3 tháng.

7. Theo lịch hẹn để chất vấn định kỳ (đánh giá tác dụng điều trị, biến đổi chứng, tác dụng gan, thận...).

Xử lý hạ glucose tiết trưc khi đưa tuyến:

a) làm ngay xét nghiệm glucose máu trường hợp BN có biểu thị hạ glucose máu.

b) giả dụ glucose ngày tiết ứng đói lả, run, vã mồ hôi, mạch nhanh thì cần xử lý:

- BN còn ung được: mang đến uống 01 cốc nước đường (10-15g glucose) hoặc thiết bị uống có đường như nước hoa quả, ăn bánh kẹo, theo dõi và quan sát triệu chứng hạ glucose máu.

- nếu như BN không uống được: Tiêm tĩnh mạch máu hoặc truyền tĩnh mạch nhanh 15gr glucose tương xứng 75 m
L glucose 20%; hoặc 150 ml glucose 10%. Soát sổ lại ý thức và glucose máu sau 15-30 phút, giả dụ glucose máu không đạt 5 mmol/L lặp lại như bên trên rồi bảo trì bằng truyền hỗn hợp glucose 10%.

c) đưa tuyến giả dụ ý thức không cải thiện, hoặc tất cả các tiêu chuẩn chuyển tuyến khác.

B. Tuyến trên gửi về trạm y tế.

- ĐTĐ có thể kiểm soát bởi thuốc uống bao gồm tại trạm y tế.

- ĐTĐ đã được kiểm soát ổn định ở tuyến đường trên với phác đồ gia dụng mà những thuốc sẵn tất cả tại trạm y tế

BƯỚC 5. ĐIỀU TRỊ, QUẢN LÝ (Quy trình điều trị, qun lý ĐTĐ trong Phụ lục 2.3)

A. Xác định kim chỉ nam điều trị glucose máu cho từng dịch nhân:

1. Glucose máu thời gian đói hoặc trước nạp năng lượng từ 4.4 - 7.2 mmol/L;

2. Glucose tiết sau nạp năng lượng 1-2h:

3. Hb
A1C ợp.

B. Điều trị bằng thuốc ung.

1. sử dụng metformin trước tiên và điều chỉnh liều để dành được glucose tiết mục tiêu.

2. Nếu có chống hướng dẫn và chỉ định với metformin hoặc không kiềm chế được glucose sản phẩm công nghệ với metformin 1-1 trị liệu thì nắm hoặc thêm sulfonylurea. Các nhóm thuốc khác dùng theo phía dẫn chung cho các tuyến của BYT

3. giả dụ THA thì cho thuốc chữa bệnh hạ HA theo phía dẫn. Nhóm ức chế men đưa hoặc khắc chế thụ thể là lựa chọn thứ nhất nếu ĐTĐ đã có tổn yêu quý thận (có protein niệu).

4. sử dụng statin cho tất cả bệnh nhân ĐTĐ típ 2 tự 40 tuổi trở lên.

5. BN tuyến trên đưa về: khám chữa theo solo tuyến trên và chỉnh liều theo phương châm điều trị.

C. Điều trị bằng insulin

Tham khảo trả lời chẩn đoán, khám chữa và thống trị ĐTĐ mang lại tuyến y tế cơ sở.

D. Giáo dục và đào tạo và tứ vấn cho tất cả những người bệnh đái tháo dỡ đường

• tuân hành điều trị, không tự quăng quật thuốc hoặc sút liều. Tái khám đúng hẹn

• Không hút thuốc lá lá, tránh khói thuốc lá

• tránh việc uống rượu bia.

• chuyển động thể lực buổi tối thiểu: tương đương với đi dạo nhanh (4-5km/h) khoảng chừng 30 phút/ngày, 150 phút hàng tuần (không nghỉ quá 2 ngày/tuần) cực tốt đi hằng ngày.

• sút cân ví như thừa cân, bự phì

• chính sách ăn uống lành mạnh:

- triển khai ăn giảm muối: Cho giảm muối, chấm vơi tay, giảm giá đồ mặn.

- Ăn ≥ 5 đơn vị (400g) rau, hoa trái không ngọt mỗi ngày.

- Sử dụng những loại dầu ăn xuất sắc cho sức mạnh như dầu đậu nành, vừng, lạc, oliu...

- Ăn các loại hạt, đậu, ngũ cốc nguyên hạt với thực phẩm nhiều kali

- tiêu giảm ăn làm thịt đỏ, buổi tối đa một hoặc nhị lần/ tuần. Tinh giảm thức nạp năng lượng rán, chiêng.

- Ăn cá hoặc thức ăn giàu axit phệ omega 3 tối thiểu hai lần/ tuần.

- tiêu giảm ăn đường, vật ngọt, các thực phẩm tất cả chỉ số mặt đường huyết cao.

Phụ lục 2.1: QUYTRÌNH XÉT NGHIỆM ĐƯỜNG MÁU MAO MẠCH

1. Chỉ định

a) mốc giới hạn đo con đường máu mao mạch (ĐMMM)trong ngày, trong tuần, thời điểm đo được bs chỉ định dựa vào tình trạng bệnhvà bệnh tật của người bệnh.

- các trường hợp người mắc bệnh (BN) vẫn điềutrị cùng với Insulin, đang kiểm soát và điều chỉnh liều thuốc hạ đường máu.

- thiếu nữ mang thai có chẩnđoán đái tháo đường (ĐTĐ) bầu kỳ có thể thử một hoặc các lần trong ngày (thườngtrước những bữa nạp năng lượng và sau cácbữa nạp năng lượng 1 hoặc 2 giờ).

- những trường đúng theo đang cần sử dụng ổn định các thuốc viênhạ đường máu: rất có thể thử mặt đường máu 2 - 3 lần vào tuần vào trước, saucác giờ ăn uống vàtrước tiếng đi ngủ.

b) những thời điểm khác: người bệnh ĐTĐcó thể test bất kể lúc nào có các triệu chứng bất thường như: khát nhiều, tiểunhiều, đói, bủn nhủn tay chân, vã các giọt mồ hôi hoặc trước và sau khi luyện lũ lực.

2. Phòng chỉ định: không có chống chỉ địnhtuyệt đối về thử ĐMMM.

3. Chuẩn chỉnh bị

a) chuẩn bị người bệnh.

- kiểm soát họ tên fan bệnh,giờ hướng đẫn thử đường máu.

- Thông báo, phía dẫn, lý giải đểngười dịch hợp tác.

- Đề nghị BN rửa sạch cùng lau thô tayhoặc gần cạnh trùng bằng bông cồn rồi để khô.

- Để bạn bệnh ở tư thế tương thích (ngồihoặc nằm).

b) sẵn sàng dụng cụ.

- sản phẩm thử đường máu, que thử đườngmáu, kim chích máu, bút chích máu, bảng theo dõi mặt đường máu.

- kiểm tra que thử con đường máu (hạndùng, thời hạn sử dụng kể từ khi mở vỏ hộp que thử), bình chọn máy thử (tình trạngmáy, pin).

- hộp đựng bông cồn 700, bông khô.

- hộp đựng que thử, kim chích máu đã sửdụng.

4. Các bước tiến hành

a) Bước 1: tín đồ thựchiện thử mặt đường máu: rửa tay, nhóm mũ, đeo khẩu trang.

b) Bước 2: gắn thêm kim vàobút chích máu, chỉnh độ sâu tùy trực thuộc vào độ dày của da người bệnh.

c) Bước 3: lấy que thửra khỏi hộp (đậy nắp vỏ hộp lại ngay).

d) c 4: Đưa que thửvào máy để máy tự khởi động hoặc và bật máy thử con đường máu, so sánh code hiện tại trên vật dụng cótrùng cùng với code của que thử không (nếu khôngtrùng đề nghị chỉnh lại chođúng).

e) Bước 5: fan thựchiện thử đường máu vắt tay tín đồ bệnh vuốt vơi dồn huyết từ nơi bắt đầu ngón tay lên đầungón tay (một trong bốn ngón, ngón 2, 3, 4, 5), gửi đầu cây bút chíchmáu vào mép xung quanh cạnh đầu ngón với bấm cây bút chích máu, nặn nhẹ để mang đủ giọt máu(tùy theo từngloại máy mà lấy ít hay nhiều máu)

f) Bước 6: Thấm ngày tiết vào giấy demo rồi gặm vào máy, hoặc để cạnh nhằm que thử hút huyết (tùy từng loạimáy đem máu sống ngoàihay một số loại mao dẫn).

g) Bước 7: Lau sạch máutrên tay bạn bệnh bằng bông khô.

h) Bước 8: Đợi sản phẩm hiệnkết quả (từ 5- 45 giây), phát âm kết quả, thông báo công dụng cho BN,dặn dò BN hồ hết điều cần thiết (ăn ngay nếu con đường máu thấp...).

i) Bước 9: vứt ngay kimvà que demo đã áp dụng vào hộp đựng rác rến thải y tế phù hợp.

j) Bước 10: dọn dẹp dụngcụ, cọ tay.

5. Đánh giá bán kết quả, ghi kết quả

a) Đánh giá kết quả:

- kim chỉ nam của tác dụng ĐMMM còn tùythuộc vào từng bệnh nhân cụ thể. Theo lời khuyên của hiệp hội đái túa đường Hoa Kỳ(ADA) năm 2015 ĐMMM trước nạp năng lượng từ 4,4 - 7,2mmol/l với ĐMMM sau ăn2 giờ đồng hồ l/l là đạt mụctiêu.

Đối với thiếu phụ mang thai có chẩn đoán
ĐTĐ kỳ mang thai thì mục tiêu đường máu đòi hỏi phải kiểm soát ngặt nghèo hơn.

+ Trước ăn:

+ Sau nạp năng lượng 1h:

+ Sau ăn 2h:

b) Báo bs và kịpthời xử trí khí kết quả đường ngày tiết bất thường tương đối cao (HI) hoặc thừa thấp(LO).

c) Ghi phiếu điều dưỡng

- Ngày, giờ đồng hồ đo đường máu mao mạch

- Ghi tác dụng vào sổ theo dõi đườngmáu hoặc phiếu theo dõi- chăm lo hoặc hồ nước sơ cai quản bệnh nhân.

6. Các vì sao làm hiệu quả khôngchính xác và phương pháp xử trí.

NGUYÊN NHÂN

XỬ TRÍ

Giấy test bị ẩm hoặc hết hạn sử dung sử dụng

Sau lúc mở hộ lấy giấy thử bắt buộc đóng ngay lập tức nắp hộp lại. Ko